Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология




На правах рукописи


Бессолова Наталья Александровна


ОСОБЕННОСТИ Ранешней АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

ОТ МАТЕРЕЙ С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ


14.00.09 – педиатрия
14.00.45 – наркология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Архангельск – 2008


Работа выполнена на кафедре неонатологии и перинатологии ГОУ ВПО «Северный муниципальный мед институт (Архангельск Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология) Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию» и в лаборатории био и неорганической химии Института физиологии природных адаптаций Уральского отделения Русской академии.


Научные руководители: доктор мед наук, доктор

^ Чумакова Галина Николаевна

доктор мед Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология наук, доктор

Соловьев Андрей Горгоньевич


Официальные оппоненты: доктор мед наук, доктор

^ Сибилева Лена Николаевна

доктор мед наук, доктор

Буркин Марк Михайлович


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кировская муниципальная мед академия»


Защита состоится «19» января 2009 г. в “___” часов на Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный муниципальный мед университет» по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного муниципального Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология мед института (163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51).


Автореферат диссертации разослан «____» ___________________ 2008 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

д


октор мед наук, доктор Титова Л.В.

^ Актуальность исследования

Неувязка репродуктивного здоровья населения имеет огромное значение в политике страны (Коновалова С Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология.Г. с соавт., 2005); ставятся и решаются задачки по социальной поддержке мамы и малыша для роста характеристик рождаемости; но, принципиально не просто повышение рождаемости, а рождение здоровых малышей (Орлова В.С Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. с соавт., 2008).

Плод человека развивается в сложных критериях отношений, как с организмом мамы, так и с окружающей средой, и потому охрану и укрепление здоровья малышей следует производить с учетом здоровья мамы, ее Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология стиля жизни, дела к вредным привычкам, течения беременности и родов (Агаджанян Н.А. с соавт., 2002; Суханов С.Г. с соавт., 2004).

Курение в современном мире является одной из более всераспространенных вредных привычек Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. С медико-социальной и экономической точек зрения курение наносит большой вред здоровью отдельного человека и экономическому прогрессу цивилизации, в целом. По данным ВОЗ, раз в год в мире от вызванных табаком заболеваний погибает до 3,5 млн Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. человек (Вартанян Ф.Е. с соавт., 2002). В Рф курят более трети дам репродуктивного возраста; посреди беременных число курящих на реальный момент возросло до 52-55%, при этом в протяжении всей беременности курят 20-25% (Оразмурадов А Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология.А. с соавт, 2007).

Курение наращивает перинатальную смертность на 27%. Завышенная частота инфаркта и отслойки плаценты – калоритные примеры системной сосудистой токсичности табака. Понижение массы, роста, изменение развития коронарных артерий у новорожденного, повышение частоты Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология самопроизвольных абортов, мертворождений – вот далековато не полный список воздействия курения на систему мама–плод (Шахирзянов Г.З. с соавт., 2000).

Курение может действовать, как тератогенный фактор: у деток от курящих дам Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология удвоен риск появления неходжинской лимфомы и опухоли Вильмса (Бочков Н.П., 2004); табакокурение оказывает влияние на процесс закладки и развития нервной трубки у плода и приводит к развитию анэнцефалии (Wang Dong, et al., 2004).

У новорожденных Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология от курящих дам описываются эмбриопатии (Habek D. et al., 2002; Wang Dong, et al., 2004), но по сей день остается недостаточно исследованным фенотип малышей и синдром отмены никотина у малышей в периоде Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология ранешней постнатальной адаптации.

Беря во внимание продолжающийся рост частоты никотиновой зависимости посреди беременных дам и недостаточно изученные вопросы воздействия курения на фенотип малыша, становится животрепещущим более детализированное исследование фенотипических проявлений, также особенностей абстинентного синдрома и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология ранешней адаптации малышей от дам, страдающих никотиновой зависимостью.


^ Цель исследования: выявить особенности ранешней адаптации новорожденных от матерей, страдающих никотиновой зависимостью, и найти фенотипические особенности деток для объективизации диагностики табачного синдрома плода.

^ Задачки Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология исследования:

  1. Найти соц положение и «никотиновый статус» у курящих беременных.

  2. Дать клиническую оценку состояния новорожденных от дам, страдающих никотиновой зависимостью.

  3. Выявить особенности адаптации малышей в ранешном неонатальном периоде от Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология матерей, страдающих никотиновой зависимостью.

  4. Установить микронутриентный и липидный статус в диаде «мать-ребенок» при никотиновой зависимости мамы.

  5. Создать метод фенотипической диагностики табачного синдрома плода.


^ Научная новизна

В первый раз определены особенности общественного положения беременных дам, страдающих Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология никотиновой зависимостью, и установлен их «никотиновый статус».

Получены новые данные всеохватывающей оценки ранешней адаптации новорожденных от матерей, страдающих никотиновой зависимостью.

В первый раз выявлена черта абстинентного синдрома новорожденных от матерей, страдающих никотиновой Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология зависимостью; на основании углубленной статистической обработки данных антропометрического исследования и стигм дизэмбриогенеза сотворен портрет малышей с табачным синдромом. Предложен индекс дела ширины головы к длине фильтра (расстояние меж носом и верхней Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология губой) как дополнительный диагностический признак табачной фетопатии. В первый раз разработан метод выявления новорожденных с табачным синдромом.


^ Практическая значимость

Разработан метод фенотипической диагностики для выявления «табачного синдрома плода».

Установлены особенности синдрома отмены Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология никотина у новорожденных от матерей, страдающих никотиновой зависимостью. Определена стратегия ведения малышей с абстинентным синдромом в ранешном неонатальном периоде.

Установлены особенности психомоторного развития новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью, что позволяет Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология включить их в группу риска по патологии центральной нервной системы.

^ Главные положения, выносимые на защиту

  1. Курящие беременные дамы имеют особенности формирования никотиновой зависимости: преждевременное начало и большой стаж курения, среднюю и высшую степень никотиновой зависимости у Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология трети беременных, отказ от курения после рождения малыша у половины родильниц. Курение во время беременности приводит к развитию фетоплацентарной дефицитности, что проявляется понижением массы плаценты, понижением объема специализированных терминальных ворсин и гипоплазией Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология сосудов плаценты.

  2. Особенностями абстинентного синдрома у новорожденных при никотиновой зависимости мамы являются доминирование признаков гипервозбудимости центральной нервной системы, что просит проведения дифференциальной диагностики с неонатальной гипогликемией.

  3. Есть сложные синергетические Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология отношения меж показателями липидного обмена и симметричной задержкой внутриутробного развития, характеризующиеся тенденцией к повышению содержания холестеринов липопротеидов низкой плотности на фоне высочайшего процентного содержания свободного холестерина.

  4. Фенотипическая черта новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью характеризуется Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология: задержкой внутриутробного развития (симметричный либо несимметричный тип) и малыми аномалиями развития (седловидный нос, индекс соотношения ширины головы к дине фильтра, маленький фильтр, диспластичные уши, сандалевидная щель, голубые склеры, низкое размещение ушей, длинноватая Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология глазная щель).


^ Апробация работы

Результаты работы доложены и оговорены на научной конференции юных ученых Северного муниципального мед института (СГМУ, Архангельск, 2007); I интернациональной мед конференции юных ученых (Архангельск, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Развитие Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология сестринского дела в свете реализации государственных проектов» (Архангельск, 2008), научно-практической конференции Областной детской медицинской поликлиники (Архангельск, 2008), Совместном заседании проблемной комиссии по охране здоровья мамы и малыша и проблемной комиссии по Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология социальной психологии, психофизиологии и психоневрологии СГМУ (2008); на областном обществе неонатологов (Архангельск, 2008).

По материалам диссертации размещено 6 печатных работ, из их 1 в журнальчике, рекомендованном ВАК для кандидатских диссертаций. Материалы исследования включены в учебное пособие «Особенности ранешнего неонатального Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология периода у новорожденных от матерей, страдающих никотиновой зависимостью» (Архангельск 2008).

Результаты исследования употребляются в педагогическом процессе на кафедре неонатологии и перинатологии Северного муниципального мед института в лекционном курсе и на практических Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология упражнениях со студентами педиатрического, целебного и медико-профилактического факультетов (акт внедрения от 25 августа 2008 г). Результаты апробированы и внедрены в практику работы родильных отделений г. Архангельска (акт внедрения работы от 28 августа 2008 г).

Работа выполнена Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология по плану НИР «Здоровье населения Евро Севера» № гос регистрации 01040001415.

Работа поддержана грантом «Приоритетные направления развития науки в Архангельской области», проект № 10-15 (2007).

^ Структура и объем работы

Диссертация изложена на 126 страничках машинописного текста, состоит из введения Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, 4 глав собственных исследовательских работ, обсуждения результатов, выводов, практических советов и приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 16 рисунками, 2 клиническими примерами и приложением. Указатель литературы включает 236 источников, из их 123 российских и 113 забугорных публикаций.

^ Объект и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология способы исследования

Набор материала производили на базе родильного отделения, патоморфологическое исследование последа проводили в патологоанатомическом отделении МУЗ «Городская клиническая поликлиника №7 г. Архангельска» в период с октября 2005 по март 2008 г. (глав. доктор Лебедева С Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология.Г.). Биохимические исследования производили в лаборатории био и неорганической химии Института физиологии природных адаптаций УрО РАН г. Архангельска (зав. лабораторией д.б.н Ф.А. Бичкаева).

Дизайн исследования - когортное проспективное.

Обследовано 3113 рожениц, роды Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология у каких завершились рождением 1-го живого плода. На первом шаге учитывались последующие аспекты включения: доношенная беременность, стаж курения более 1 года.

Аспекты не включения в группу: дамы, бросившие курить до беременности либо во Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология 2-м, 3-ем триместрах беременности; томная экстрагенитальная патология у дам (сладкий диабет, пороки развития сердца, заболевания почек); томные отягощения беременности (тяжкий гестоз, преэклампсия, эклампсия) и наличие других видов зависимости (спиртной, героиновой Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология и т.д.).

Таким макаром, из 3113 рожениц по перечисленным аспектам были исключены 2962 дамы (95,1%): 149 (4,8%) с ранними родами, 123 (3,9%) - с тяжеленной экстрагенитальной патологией, 21 (0,7%) - с томными отягощениями в родах, 1897 (60,9%) – закончили курить перед планируемой беременностью, 553 (17,8%) закончили курить, узнав о собственной Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология беременности, а 219 беременных (7,0%) – в первом либо во 2-м триместрах беременности.

На втором шаге аспектом исключения явилось развитие томных болезней у новорожденных в ранешном неонатальном периоде (внутриутробные инфекции с поражением мозга Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, легких, кишечного тракта, печени; томная родовая травма; асфиксия тяжеленной степени). Таким макаром, с учетом аспекта исключения из 151 родильницы были исключены 50.

С учетом критериев включения, невключения и исключения были сформированы две группы пар Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология «мать-ребенок». Основную (I) группу составили 53 пары «мать-новорожденный» при никотиновой зависимости мамы. Группу сопоставления (II) составили 48 пар «мать-новорожденный» при отсутствии курения мамы в анамнезе.

Новорожденные обследовались с разрешения администрации родильного Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология отделения и с согласия родителей. Произведена выкопировка данных о течении беременности, родов и ранешнего неонатального периода методом анализа обменных карт беременных (Ф 111/У), истории родов (Ф 96) и истории развития новорожденных (Ф Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология 097/У). Исследование анамнеза обследуемых матерей и их деток производилось с помощью разработанных специально анкет.

Общеклиническое обследование новорожденных включало:

- расширенную оценку физического развития, где кроме главных характеристик антропометрии проводились измерения толщины кожножировых складок, 3 характеристик головы Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, 2-х характеристик ушной раковины, 8 характеристик лицевых структур, длины верхних (плечо, предплечье, кисть) и нижних конечностей (бедро, голень, стопа);

- количественную оценку психомоторного развития по шкале Л.Т.Журбы и Е.М. Мастюковой (1981);

- оценку неврологического Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология статуса по профилю угнетение-раздражение А.Б. Пальчика (1993) на 1 и 4-7 день;

- количественную оценку синдрома отмены никотина по измененной шкале L. Finnegan (2004) в протяжении ранешнего неонатального периода;

- клинические осмотры малышей при Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология рождении и в протяжении ранешнего неонатального периода.

Лабораторное обследование включало:

- оценку микронутриентного статуса и липидного обмена новорожденных в пуповинной крови. Микронутриентный статус новорожденных оценивался по уровню макроэлементов (кальция, фосфора, магния) в сыворотке Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология пуповинной крови; липидный обмен - по содержанию общего холестерина, холестерина липопротеидов высочайшей плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, холестерина липопротеидов очень низкой плотности и эфиров холестерина. Исследования проводились на биохимическом анализаторе STAT FAX 3300, Awareness Technology Inc Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. Содержание общего холестерина и холестерина липопротеидов высочайшей плотности определяли на биохимическом анализаторе «МАРС» с внедрением наборов производства компании Chronolab AG, Швейцария.

- оценку уровня гликемии в 1-е день жизни в Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология венозной крови;

- общий анализ крови в 1 и на 4-5 день.

Обследование матерей включало:

- анкетирование для исследования состояния здоровья, общественного положения и «никотинового статуса»;

- тестирование по тесту Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости;

- оценку микронутриентного статуса Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология и липидного обмена;

- патоморфологическое исследование последа.

^ Способы статистической обработки результатов исследования

Расчет объема подборки проводился с помощью программки Epitable. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программки SPSS (v.13.0). По аспекту Колмогорова-Смирнова подборки были Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология испытаны на нормальность рассредотачивания. Для нормально распределенных характеристик достоверность различий средних значений определялась с внедрением t-критерия Стьюдента для независящих выборок. Для иных характеристик применялся непараметрический аспект Манна-Уитни; для сопоставления высококачественных Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология характеристик – Хи-квадрат (χ2). Для выявления зависимостей меж показателями были вычислены бивариантные коэффициенты корреляции Пирсона (для обычного рассредотачивания) и Спирмена (для иных). Критичный уровень значимости p при проверке статистических гипотез Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология воспринимали меньше 0,05.

Диагностический коэффициент (ДК) рассчитан на базе поочередного статистического анализа Вальда (Гублер Е.В. соавт., 1978).


^ Результаты исследования и их обсуждение

Соц и физическая составляющая здоровья беременных дам имеет огромное значение для обычного Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология роста и развития плода и рождения здорового малыша. Проведен анализ общественного положения курящих и некурящих дам (табл. 1.). Приобретенные результаты подтверждают ранее размещенные данные о том, что дамы с никотиновой зависимостью почаще имеют среднее образование Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, незамужем, рабочих специальностей либо безработные; они больше курят во время беременности и изредка кидают курить намедни беременности (Drews C.D. et al., 1996).

По степени никотиновой зависимости на основании теста Фагерстрема дамы Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология распределились последующим образом: высочайшая степень выявлена у 13,2%, средняя – у 22,6%, слабенькая – у 51,0 %, очень слабенькая – у 13,2%. Необходимо подчеркнуть, что особенностями «никотинового статуса» дам являются: стаж курения более 6 лет - у 47,1% дам, начинают курить, не достигнув Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология 16 лет, – 17,0% обследованных. Более половины дам (52,9%) во время беременности выкуривают более 5 сигарет в денек. После рождения малыша продолжают курить 52,9% родильниц.

Рождение малыша – это мощнейший фактор в мотивации отказа от курения, потому во время беременности нужна Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология психическая поддержка и верная информация, что может посодействовать в принятии решения отказа от курения (Сутулина И.М. с соавт., 2006). Но, выявлено, что супруги обследуемых рожениц достоверно почаще имеют вредные привычки: курение Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология – 60,4% в I и 33,3% - во II группах, а сочетание курения и потребления алкоголя в 18,9% и 8,3% случаев, соответственно (р < 0,001). Может быть, при выборе полового напарника дамы, страдающие никотиновой зависимостью, учитывают общие привычки Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. Необходимо подчеркнуть, что мамы курящих рожениц также достоверно почаще курят (р < 0,001). По данным литературы до 25%, страдающих никотиновой зависимостью, имеют курящих родителей (Angotti B. et al., 1999).

Исследован акушерско-гинекологический анамнез дам и выявлено, что Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология в I группе достоверно почаще встречаются приобретенные воспалительные заболевания половых органов - у 81,1%, против 62,5% II группы (р < 0,05); ведущее место посреди их занимают кольпиты (37,7% и 41,7%, соответственно); эндометрит (11,3% и 8,3%), приобретенный аднексит (20,8% и 10,4%). Может быть Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, это связано с более ранешным началом половой жизни у дам, страдающих никотиновой зависимостью по сопоставлению с некурящими (в нашем исследовании 16,7±3,11 и 18,1±3,42 лет, соответственно).

Таблица 1

Соц положение курящих и некурящих беременных дам


Причины

Дамы, страдающие Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология никотиновой зависимостью


Некурящие дамы

n =53

(%)

n =48

(%)

Возраст, лет

15-19

20-29

30 и старше


8

39

6


15,1

73,6

11,3


2

40

6


4,2

83,3

12,5

Семейное положение:

замужем

не замужем


17

36***


32,1

67,9


36***

12


75,0

25,0

Образование:

неполное среднее

среднее

высшее


4

43***

6


7,5

81,1

11,4


1

21

26***


2,1

43,8

54,1

Трудовая занятость:

безработные

рабочие

служащие

мед.работники

учащиеся


19**

16*

15

7

1


35,8

30,2

28,3

13,2

1,9


5

5

30***

9

2


10,4

10,4

62,5

18,6

4,2

Жилищные условия:

обустроенное

частичные удобства

без удобств


32

10

11


60,4

18,9

20,7


34

10

4


70,9

20,8

8,3

Примечание: межгрупповые различия достоверны при * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.


Беременность на фоне экстрагенитальной патологии Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология протекает у 83,0% дам I и 81,3% II групп. В структуре патологии преобладают: анемия (83,1% и 62,6%; р < 0,05), заболевания желудочно-кишечного тракта (34,0% и 22,9%), сердечно-сосудистой системы (17,0% и 16,7%), мочевыводящей системы (11,3% и 14,6%), эндокринная патология (1,9% и 4,1%).

У дам, страдающих никотиновой зависимостью почаще Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология встречаются околоплодные воды окрашенные меконием, зеленоватые либо с запахом при обычном их количестве в отличие от некурящих дам (р < 0,05). Может быть, изменение нрава вод связано с более нередкой встречаемостью приобретенных воспалительных болезней Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология половых органов у дам I группы. Необходимо подчеркнуть, что роды в обеих группах протекают с отягощениями: ранний разрыв плодных оболочек в 34,0% в I группе и 27,1% во II группе, слабость родовых сил 41,5% и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология 41,7%, соответственно, обвитие пуповины вокруг шейки плода 30,2% и 23,0%, разрывы промежности 7,6% и 8,7%, соответственно. Достоверных различий по осложнениям в родах меж курящими и некурящими дамами не выявлено; но, у всех курящих рожениц в родах отмечаются Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология отягощения, а в группе сопоставления у 6,7% дам роды протекают без осложнений.

Проведено морфо-гистологическое исследование последа и выявлено, что масса его у дам I группы достоверно меньше и составляет 554,26±14,15 г, во Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология II группе – 603,31±11,76 г (р < 0,05), таким макаром, у дам, страдающих никотиновой зависимостью, масса плаценты в среднем на 49,1 г меньше в отличие от некурящих, что совпадает с данными литературы (Drews C.D. et Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология al., 1996; Rocha J.E.S., et al., 1999). Морфологические конфигурации в плаценте, характерные приобретенной фетоплацентарной дефицитности (понижение объема специализированных терминальных ворсин, гипоплазия сосудов плаценты, дистрофические процессы в клеточных элементах – вакуолизация цитоплазмы, сморщивание Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология ядер, отложение фибриноида, сужение межворсинчатых пространств, образование инфарктов и кальцинатов), выявлены в 94,3% случаев в I и в 60,4% случаев во II группах (р < 0,001).

Срок гестации у новорожденных обеих групп составляет 38–40 недель. Средние оценки по шкале Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология Апгар на 1 мин. составляют – 7,71±0,89 балла у малышей I группы и 7,85±1,14 балла у деток II группы; на 5 мин. – 8,86±0,73 и 8,97±0,61 баллов, соответственно. Состояние при рождении расценено как удовлетворительное у 96,2% и 95,8% малышей I и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология II групп, средней степени тяжести – 3,8% и 4,2%, соответственно.

Проведена всеохватывающая оценка физического развития и выявлено, что только у 45,2% малышей основной группы среднее физическое развитие (р < 0,05) (рис. 1). Достоверно почаще посреди новорожденных от матерей Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, страдающих никотиновой зависимостью встречаются «маловесные» (р < 0,001) и малыши с малым размером плода для гестационного возраста (р < 0,01). Замедленный рост плода отмечен у 7,5% малышей I группы и ни у 1-го малыша II группы (р < 0,01) (рис Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. 1). По данным литературы задержка внутриутробного развития плода в 3,3 раза почаще встречается при курении мамы, в отличие от некурящих дам (Флоренсова Е.В. с соавт., 2004).

При сопоставлении главных антропометрических характеристик 2-ух сравниваемых групп выявлено, что Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология масса и длина тела, окружность груди и головы достоверно ниже у новорожденных от курящих матерей (табл. 2), что совпадает с литературными данными (Бочков Н.П. с соавт., 2004; Оразмурадов А.А. с соавт., 2007; Habek Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология D., et al., 2002).

У новорожденных I группы не считая окружности головы достоверно наименьшие размеры имеет длина головы, в среднем она меньше на 3,7 мм в сопоставлении с детками II группы (p Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология < 0,05).

При сопоставлении размеров лицевых структур (длины глазных щелей, расстояний меж внешними и внутренними углами глаз, поперечника радужки, межзрачкового расстояния, длины и ширины носа, длины перегородки преддверия носа, длины фильтра и ширины Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология ротовой щели) достоверное отличие выявлено по длине фильтра: у новорожденных I группы она меньше, в среднем на 1 мм (р < 0,05).



**

**

*

***


Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001

Рис. 1. Частота встречаемости особенностей физического развития новорожденных от курящих и некурящих Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология матерей, %


Осуществлены промеры верхних (плечо, предплечье и кисть) и нижних конечностей (бедро, голень и стопа) у новорожденных и выявлены достоверные различия в длине предплечья и длине кисти (табл. 3). У деток I Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология группы длина левого и правого предплечья, в среднем, меньше – на 3,3 мм, чем у новорожденных от некурящих матерей; правые и левые кисти, в среднем, короче на 1,7 мм (р < 0,05). В литературе описаны укорочение ног Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология и удлинение рук у плодов, подверженных внутриутробному воздействию никотина, на 27 и 32 неделе гестации (Lampl M., et al., 2003).

Таблица 2

Черта главных антропометрических характеристик

у новорожденных от курящих и некурящих дам при рождении (М±m)




I группа Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология (n=53)

II группа (n=48)

Масса тела (г)

3123,7±223,5 ***

3385,5±173,8

Длина тела (см)

50,83±0,04 **

51,69±0,09

Окружность груди (см)

33,62±2,85 **

34,27±1,98

Окружность головы (см)

34,34±1,81 *

34,78±1,17

Примечания: межгрупповые различия достоверны при * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.

Исследовано состояние упитанности новорожденных обеих групп Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология по степени развития и рассредотачивания подкожножирового слоя в подлопаточной, подвздошной областях и в области трехглавой мускулы плеча (табл. 4). У новорожденных I группы достоверно почаще отмечается истончение кожножировых складок в этих областях Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, в среднем, на 0,9 мм (р < 0,05).

Таблица 3

Черта длин отдельных фрагментов верхних и нижних конечностей у новорожденных I и II групп (М±m)

Характеристики

(см)

I группа (n=53)

II группа (n=48)

1 день

4-5день

1 день

4-5день

Длина правого и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология левого плеча

9,06±0,57

9,06±0,57

9,25±0,49

9,26±0,50

Длина левого предплечья

7,94±0,26**

7,93±0,26**

8,27±0,45

8,28±0,46

Длина правого предплечья

7,94±0,26**

7,93±0,26**

8,28±0,46

8,28±0,46

Длина левой кисти

5,91±0,20**

5,91±0,20*

6,08±0,20

6,08±0,21

Длина правой кисти

5,91±0,20*

5,91±0,19*

6,08±0,20

6,08±0,21

Длина левой стопы

7,43±0,24

7,44±0,23

7,45±0,18

7,45±0,18

Длина правой стопы

7,43±0,24

7,44±0,23

7,45±0,18

7,45±0,18

Примечание: межгрупповые различия достоверны при * - р < 0,05, ** - р < 0,005.


Проведен анализ патологических состояний в ранешном неонатальном периоде, достоверные отличия выявлены по частоте Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология встречаемости задержки внутриутробного развития (симметричного и несимметричного типов) (ЗВУР) – в 37,7% и 10,4% случаев в I и II группах (р < 0,05).

Таблица 4

Черта главных кожножировых складок у новорожденных от курящих и некурящих дам (М±m)

Складки кожи

I Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология группа (n=53)

II группа (n=48)

1 день

4-5день

1 день

4-5день

Левая подлопаточная складка (мм)

7,6±0,39

*

7,5±0,33

*

8,5±0,26

8,5±0,27

Правая подлопаточная складка (мм)

7,6±0,39

*

7,5±0,33

*

8,5±0,26

8,5±0,27

Складка в

области трицепса слева (мм)

6,9±0,32

*

6,9±0,31

*

7,8±0,32

7,8±0,32

Складка в области трицепса справа (мм)

6,9±0,32

*

6,9±0,31

*

7,8±0,32

7,8±0,32

Левая подвздошная складка (мм)

7,6±0,39

*

5,3±0,17

**

8,5±0,26

6,1±0,19

Правая подвздошная складка Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология (мм)

5,4±0,21

*

5,3±0,17

**

6,1±0,17

6,2±0,18

Примечания: межгрупповые различия достоверны при * - р < 0,005, ** - р < 0,001.


Выявлена ровная корреляционная зависимость меж курением матерей и наличием нарушений физического развития новорожденных (симметричный и несимметричный тип ЗВУР, замедленный рост плода Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, дефицитность плода без упоминания о «маловесности» и малом размере плода) (r = 0,33, р < 0,01), также меж степенью никотиновой зависимости матерей и нарушением физического развития у деток (r = 0,65, р < 0,01). В ряде ранее размещенных работ встречаются данные только о Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология несимметричной ЗВУР плода при курении дам во время беременности (Гавенко В.А. с соавт., 2003; Habek D., et al., 2002). D.C. Barker и соавторы говорят, что курение во время беременности приводит Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология к симметричной ЗВУР (Barker D.C., et al., 2000).

Диагностика табачного синдрома плода (ТСП) представляет определенную делему в связи широким распространением курения посреди беременных дам и трудностью определения синдрома при рождении, также Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология с многообразием нрава и интенсивности клинических проявлений.

Исследованы проявления 30 малых аномалий развития у новорожденных от курящих и некурящих матерей. Достоверно почаще у деток I группы наблюдаются седловидный нос (р < 0,001), голубые склеры (р < 0,01), маленький фильтр (р Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология < 0,05), недлинные кисти (р < 0,05), маленькая уздечка языка (р < 0,01).

Рассчитаны 7 индексов, из которых только индекс дела ширины головы к длине фильтра (ШГ/ДФ) достоверно значим (р < 0,01). Этот индекс предложен для объективизации табачного Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология синдрома плода и включен в диагностический метод выявления фенотипических признаков данного синдрома (табл. 5).

Таблица 5

Диагностический метод выявления фенотипических признаков ТСП
N
Признак

ДК

(баллы)
N
Признак

ДК (баллы)

1

Седловидный нос

5,4

8

Длинноватая глазная щель

0,77

2

Индекс ШГ/ДФ

4,35

9

Широкая переносица

- 0,41

3

Маленький фильтр

2,9

10

Гипертелоризм сосков

- 0,43

4

Диспластичные Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология уши

2,59

11

Широкий фильтр

- 0,48

5

Сандалевидная щель

2,58

12

Мелкие уши

- 0,63

6

Голубые склеры

1,58

13

Длинноватое предплечье

- 3,95

7

Низкое размещение

ушей


1,09

14

Пигментные пятна

- 6,45


На основании математической обработки приобретенных данных в согласовании с методикой неоднородной последовательности статистической процедуры Вальда выделены диагностические коэффициенты (ДК) и сотворен метод диагностики Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология ТСП по фенотипическим признакам, который позволяет объективизировать диагностику ТСП (табл. 5). При постановке диагноза ТСП с вероятностью 95% пороговая сумма ДК составляет + 13 баллов. При сумме баллов от -13 до +12,9 диагноз считается неопределенным и просит дополнительного выяснения Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология сведений о курении мамы во время беременности.

Дана оценка ранешней адаптации новорожденных по профилю угнетения-раздражения и выявлено, что у деток, родившихся от матерей с никотиновой зависимостью, имеются клинические проявления Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология возбуждения нервной системы в 1 день (рис. 2).



*


*

Примечание: * - р < 0,01

Рис.2. Средние оценки профиля угнетения-раздражения в 1 день жизни у новорожденных от курящих и некурящих дам


Проведена оценка психомоторного развития (Журба Л.Т. и Мастюкова Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология Е.М., 1981) новорожденных и выявлено, что малыши от курящих матерей достоверно почаще находятся в группе риска по патологии центральной нервной системы (р < 0,01).

У 62,3% новорожденных от матерей, страдающих никотиновой зависимостью, течение ранешнего неонатального периода Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология осложнилось развитием абстинентного синдрома (АС). В 1 день жизни АС развивается у 56,6% новорожденных и на 2-3 день жизни – у 5,7%. Клинические проявления АС у новорожденных представлены гипервозбудимостью ЦНС и вегетативными расстройствами. При оценке степени тяжести АС Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология по системе L.P.Finnegan, у 56,6% новорожденных отмечена легкая степень, и у 5,7% – среднетяжелая.

Особенностью синдрома отмены у малышей при никотиновой зависимости мамы является доминирование признаков гипервозбудимости ЦНС: тремор при беспокойстве, нарушение сна Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, выраженный рефлекс Моро, спонтанный тремор, болевой синдром (рис. 3).

Стоит отметить, что клинические проявления синдрома отмены никотина у новорожденных идентичны с клиническими проявлениями неонатальной гипогликемии, что просит проведения дифференциального диагноза.

Неонатальная гипогликемия отмечена Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология у 22,6% новорожденных от курящих и 8,4% деток некурящих матерей (р < 0,05). Получены достоверные отличия по уровню гликемии в 1 день жизни; так, у новорожденных основной группы он составил 2,77±0,41 ммоль/л и у малышей группы сопоставления – 3,23±0,59 ммоль Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология/л (р < 0,05).




Рис. 3. Частота встречаемости клинических проявлений абстинентного синдрома у новорожденных от курящих матерей по измененной шкале L. Finnegan, %


При исследовании общего анализа крови в 1 день получены достоверные отличия по показателям Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология эритроцитов, гемоглобина и гематокрита у деток обследованных групп (табл. 6). Так у новорожденных I группы имела место тенденция к полицитемии, что соответствует литературным данным (Drews C.D., et al., 1996).

Таблица 6

Сравнительная черта эритроцитарных характеристик Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология новорожденных от курящих и некурящих дам (M±m)

Группа

RBC (*1012/л)

Hb (г/л)

Ht (%)

1 день

4-5день

1 день

4-5 день

1 день

4-5 день

I группа

n=47


5,91±0,35

*


5,52±0,25


201,42±3,34

*


187,66±2,27


60,38±2,89

*


56,9±3,65

II группа

n=41


5,57±0,38


5,37±0,60


189,75±4,04


182,23±5,04


56,31±2,05


55,3±3,62

Примечание: межгрупповые различия достоверны при * - р < 0,05.


При исследовании микронутриентного статуса Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология новорожденных обеих групп средние значения уровней кальция, магния и фосфора в сыворотке пуповинной крови находятся в границах нормы; достоверных межгрупповых различий по уровню макроэлементов не выявлено. У 12,5% новорожденных I группы и 14,3% малышей Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология II группы встречается гипомагниемия. Выявлена ровная корреляционная связь меж степенью никотиновой зависимости и гипомагниемией матерей, также гипомагниемией матерей и гипомагниемией новорожденных (рис. 4).

Рис. 4. Связь степени никотиновой зависимости, гипомагниемии дам с гипомагниемией новорожденных.


По содержанию общего Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология холестерина (ОХ) у новорожденных и матерей достоверных различий не выявлено. Но стоит отметить, что среднее содержание ОХ у матерей обеих групп было выше физиологической нормы, что совпадает с литературными данными; во время Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология беременности отмечается физиологическое повышение уровня ОХ (Кантемирова З.Р. с соавт., 2005).

При рассмотрении фракций сывороточного холестерина достоверных межгрупповых различий у новорожденных и матерей нами не отмечено. Более высочайшее процентное содержание свободного Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология холестерина (СХ) выявлено в группе новорожденных, мамы которых мучаются никотиновой зависимостью, и составило 27,7% от ОХ, а во II группе – 18,4%. Установлено, что у 47,4% деток I группы имеется высочайшее процентное содержание СХ в сопоставлении со Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология II группой – 28,5% (р < 0,05). Рассмотрев фракции сывороточного холестерина у дам I и II групп, отмечено, что обычное содержание СХ и процентное соотношение в данных группах не отличаются – 14,5% и 14,3%, соответственно.

Выявлена корреляционная зависимость меж Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология уровнем СХ и ОХ новорожденных и симметричным типом ЗВУР (рис. 5). Может быть, что это не итог повреждающего деяния никотина, а следствие нарушения обмена липидов при ЗВУР.

Рис. 5. Корреляционные связи Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология больших уровней СХ и ОХ с симметричным ЗВУР.


Таким макаром, на основании проведенного исследования объективизирована диагностика табачного синдрома плода, которая включает: нарушение физического развития – по симметричному либо несимметричному типу; фенотипические признаки (седловидный нос Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, маленький фильтр, диспластичные уши, голубые склеры, низкое размещение ушей, длинноватую глазная щель); абстинентный синдром, проявляющийся гипервозбудимостю центральной нервной системы (тремор при беспокойстве, нарушение сна, выраженный рефлекс Моро, спонтанный тремор, болевой синдром) и Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология вегетативными нарушениями; неонатальную гипогликемию (понижение уровня глюкозы наименее 2,6 ммоль/л).


Выводы:

  1. Дамы, страдающие никотиновой зависимостью, имеют особенности общественного положения: достоверно почаще средний уровень образования (р < 0,001), не регистрируют брак (р < 0,001), безработные (р < 0,01), рабочих Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология специальностей (р < 0,05). «Никотиновый статус» родильниц, которые курили в протяжении всей беременности, характеризуется ранешным началом курения (не достигнув 16 лет, курят 17,0% беременных), огромным стажем курения у 47,1% курильщиц – более 6 лет; значимой толикой курильщиц со средней и высочайшей Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология степенью никотиновой зависимости – 33,9%; количеством выкуриваемых сигарет в денек, не превышавшем 10 во время беременности – у 81,1% дам; отказом от курения после рождения малыша – у 52,9% родильниц.

  2. У новорожденных, родившихся от матерей, страдающих Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология никотиновой зависимостью, выявлены нарушения физического развития (р < 0,05): задержка внутриутробного развития по несимметричному типу (р < 0,001), симметричному типу (диспластический вариант) (р < 0,05) замедленный рост плода (р < 0,01).

  3. Течение ранешнего неонатального периода у новорожденных от курящих матерей Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология осложняется развитием абстинентного синдрома у 62,3%. Особенностью синдрома отмены у деток с табачным синдромом плода является доминирование признаков гипервозбудимости ЦНС: тремора при беспокойстве у 93,9%, нарушение сна – 57,6%, выраженного рефлекса Моро – 51,5%, спонтанного тремора – 45,5%, болевого синдрома («пронзительный Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология» вопль, непрерывный плач, напряженное выражение лица) – 30,3%

  4. В ранешном неонатальном периоде у новорожденных от курящих матерей достоверно почаще наблюдается неонатальная гипогликемия (p < 0,05). Выявлены нарушения обмена липидов, сопряженные с задержкой внутриутробного развития плода.

  5. Метод диагностики Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология табачного синдрома плода включает задержку внутриутробного развития (симметричную либо несимметричную), соответствующие фенотипические признаки, абстинентный синдром и неонатальную гипогликемию; и позволяет на основании ранжирования беспристрастных данных распознать табачную фетопатию посреди малышей.


^ Практические советы

  1. При обследовании Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология новорожденных, родившихся от курящих матерей, рекомендуется использовать предложенный метод диагностики табачного синдрома плода.

  2. В программку клинического обследования малышей, родившихся от матерей, страдающих никотиновой зависимостью, нужно включать оценку уровня сахара крови Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология в 1 день жизни.

  3. Для оценки тяжести абстинентного синдрома у новорожденных от курящих матерей рекомендуется использовать измененную шкалу L.Finnegan.


Перечень размещенных научных работ по теме диссертации

  1. Воздействие курения беременной дамы на заболеваемость новорожденного / Н Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. А. Бессолова // Бюл. СГМУ. – 2007. – № 1. – С. 19–20.

  2. Воздействие курения беременной дамы на состояние здоровья новорожденного / Н. А. Бессолова // Развитие сестринского дела в свете реализации государственных проектов : Материалы Межрегион. науч.-практ. конф. – Архангельск Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология, 2008. – С. 11–12.

  3. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с никотиновой зависимостью / Н. А. Бессолова // Бюл. СГМУ. – 2008. – № 1. – С. 96–97.

  4. Соц статус, особенности беременности и родов у дам с никотиновой зависимостью / Н. А. Бессолова, Г. Н. Чумакова, Л Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. Г. Киселева // Вопросы практической педиатрии. – 2008. – Т. 3, № 5. – С. 12.

  5. Особенности адаптации и состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с никотиновой зависимостью / Н. А. Бессолова, Г. Н. Чумакова, А. Г. Соловьев, А. В. Ковылин Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология // Материалы III Междисциплинарного конгресса «Ребенок, доктор, лекарство». – СПб., 2008. – С. 12–13.

  6. Медико-социальные нюансы беременности и родов у дам с никотиновой зависимостью / Н. А. Бессолова, Л. Г. Киселева, А. Г. Соловьев // Экология человека Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 45 наркология. – 2008. – № 9. – С. 46–49.




osobennosti-razvitiya-i-vnedreniya-trebovanij-po-molniezashite-v-respubliki-belarus-kratkie-svedeniya-molniezashita-kompleks-mer-napravlennih-na-preduprezhdenie.html
osobennosti-razvitiya-intellekta-u-muzhchin-i-zhenshin-referat.html
osobennosti-razvitiya-konkurencii-stran-es.html