Особенности профилактики

Повышенное внимание: профилактика развития кариеса корня и болезней пародонта

Персональная профилактика:инструктаж и мотивирование пациента к соблюдению гигиены полости рта с учетом мануальных способностей и психологического состояния

Персональная гигиена полости рта:

- рекомендуется облегченная техника очистки зубов (способ Bass) с использовани­ем щетки с недлинной головкой, округленной щетиной и комфортной ручкой либоэлектрической зубной Особенности профилактики щетки (к примеру, Oral В)

- используются фтор- либо хлоргексидинсодержащие пасты (при использовании последних может быть возникновение обратимого коричневатого окрашивания зубов и конфигурации вкусовой чувствительности)

- для проведения гигиены межзубных промежутков идеальнее всего использовать регулируемые по размеру межзубные ершики (Curaprox) - зубная нить (суперфлосс) при ограниченной моторной деятельности у пенсионеров наименее пред­почтительна

- все Особенности профилактики мероприятия по проведению персональной гигиены полости рта следуетпродемонстрировать пациенту и проконтролировать качество проведения

• Механическая очистка зубов дополняется медикаментозной обработкой полости рта веществом хлоргексидина (0,1%) (побочный эффект: обратимое коричневатое окрашивание зубов, изменение вкусовой чувствительности); фторсодержащими
смесями (0,2% NaF), которые могут употребляться в протяжении 1-2 нед., кандидатуру составляют фторсодержащие гели (1,25% фтора), наносимые на по­верхность зубов Особенности профилактики методом втирания либо при помощи мягеньких капп, в течение 2 нед.

• При проведении постоянных профилактических осмотров (каждые 3-6 месяцев) осуществляются удаление зубного налета и камня, фторирование при помощи лаков либо аппликации хлоргексидинсодержащих средств

• Дополнительные меры при ксеростомии:

- постоянная гигиена полости рта

- жевательная резинка без сахара для стимуляции слюноотделения - обработка слизистой оболочки увлажняющими гелями Особенности профилактики с содержанием лактопе-роксидазы/глюкозоксидазы (Oralbalance, Laclede, Gardena, США) и специаль­ными ополаскивателями (Biotene, Laclede)

- профилактика развития кариеса корня: аппликации хдлоргексидинсодержащих
лаков (к примеру, Cervitec, Vivadent, Ellwangen) курсами через каждые 3 месяца

Ограниченное исцеление

Исцеление кариеса

• Всераспространенные активные кариозные процессы в приклонном возрасте встречаются

изредка

• Часто наблюдаются непрогрессирующие пигментированные участки поражения

эмали («непрогрессирующий кариес»)

• До терапевтического вмешательства нужно Особенности профилактики провести тщательное клиническое обследование

• Для предупреждения распространения кариозного процесса принципиальное значение имеет

контроль гигиены (гигиенические индексы)

• За счет обнажения корневых поверхностей при рецессии десневого края (как пра­
вило, воспалительного нрава) кариес корня встречается почаще

• При ксеростомии формируются подходящие условия для предстоящего прогрес-
сирования кариозного процесса на корнях зубов

• Активный кариес корня Особенности профилактики: недостатки, имеющие желтую либо светло-коричневую
расцветку, при зондировании - мягенькую консистенцию

• Неактивный кариес корня: недостатки, имеющие коричневую либо черную расцветку,
при зондировании, в большинстве случаев, гладкую и плотную поверхность

• При проведении постоянного контроля гигиены (количество налета) активная
форма кариеса корня может быть приостановлена, таким макаром, прибегать
к инвазивной пломбировочной терапии не будет нужно (исключение: эстетические
показания)

* При Особенности профилактики значимой убыли жестких тканей пломбирование изъянов нужно

* Кислотное травление финированных эмалевых краев сформированной полос­
ти, при глубочайших недостатках - аппликация препаратов Са(ОН)2 на дно полости,
обработка поверхности дентина адгезивной системой, пломбирование компо­
зитными пломбировочными материалами (к примеру, Syntac/Tetric; Vivadenl,
Ellwangen)

• Полное травление эмали и дентина, пломбирование компомерами Особенности профилактики (к примеру,
Prime Bond/Dyract DeTrey, Konstanz)

Эндодонтия

• Уменьшение объема пульповой камеры и сужение просвета корневых каналов за
счет отложения вторичного дентина при приобретенном воздействии экзогенных раз­
дражителей (оголенный дентин, кариозный процесс), что существенно ухудшаа
доступ к проведению эндодонтических манипуляций

• Кариес корня и обнажение при всем этом дентинного слоя не является неотклонимой
предпосылкой к Особенности профилактики появлению эндодонтических осложнений при условии, что
вовремя проводился комплекс нужных профилактических мер

• Эндодонтическое исцеление пенсионеров осуществляется в полном согласовании
с принципами эндодонтического исцеления у взрослых

• Возраст не оказывает воздействия на прогноз эндодонтического исцеления (исключение;
прямое покрытие пульпы)

Исцеление болезней пародонта

• Цель состоит в устранении бактериального налета и контроле уровня гигиены
с тем, чтоб предупредить Особенности профилактики развитие воспалительных процессов (гингивит и па-
родонтит)

• При прогрессирующих явлениях проводится пародонтальное хирургическое вме­
шательство по принятым принципам

• Возраст не является противопоказанием к проведению пародонтального хирур­
гического вмешательства (при соблюдении всех общих принципов оперативною
вмешательства)

• При наличии сложностей проведения персональной гигиены вводится рас­
ширенная программка диспансеризации, включающая профессиональную очистку
и профилактику .

• Ограниченные Особенности профилактики мероприятия, включающие удаление поддесневых зубных отло­
жений (глубочайший скейлинг), за счет собственной эффективности в большинстве случаен
числятся терапией выбора

Хирургическое исцеление

Возможность оперативного амбулаторного вмешательствадолжна предва­
рительно дискуссироваться с семейным доктором/терапевтом, в непонятных случаях
пациент направляется в специализированную клинику.

Местная анестезия:

- доза продукта должна соответствовать возрасту пациента (табл. 15.2)

- у пациентов, принимающих ингибиторы МАО (монаминоксидаза) (антидепро
санты Особенности профилактики) либо трициклические антидепрессанты, от введения адреналина в качест


Таблица 2. Очень допустимые дозы используемых в практике местных анестетиков

Действующее вещество Фирменное заглавие продукта Очень допустимые дозы
С содержанием вазоконстриктора Без содержания вазоконстриктора
мг(abs.) мг/кг массы тела мг(abs.) мг/кг массы тела
Лидокаин
Прилокаин
Мепивакаин
Артикаин Ультракаин
Здоровый человек Особенности профилактики Старый человек Здоровый человек Старый человек
Лидокаин 2% 25 мл 15 мл 10 мл 5 мл
Прилокаин2% 30 мл 17 мл 20 мл 12 мл
Мепивакаин2% 25 мл 15 мл 15 мл 10 мл
Артикаин2% Ультракаин Д-С(4%) 12 мл 8 мл - -
Ультракаин Д-С форте 12 мл 8 мл - -

ве вазоконстриктора следует отрешиться (принципиально: неожиданное увеличение артери­ального давления)

• Удаление зубов

Подготовка к протезированию, формирование протезного Особенности профилактики ложа(см. раз­дел 9.10)

- надлежащие мероприятия при проведении операции удаления зубов (сши­вание межзубных сосочков, остеопластика)

- удлинение либо устранение уздечек губки, щеки, языка

- иссечение «болтающегося гребня», фибром и экзостозов
- сглаживание острых костных выступов

- углубление дна полости рта

- вестибулопластика, обычно, в композиции с операцией постановки эноссальных имплантатов (при участии врача-специалиста)

- при прогрессирующей атрофии нижней челюсти Особенности профилактики - перемещение нервных структур (при участии врача-специалиста)

- аугментация (при участии врача-специалиста), к примеру, аутогенной костной
ткани в процессе операции имплантации, поднятия дна пазухи

• Относительное либо абсолютное (за счет аугментации аутогенного, гомо- либо гетерогенного материала) повышение высоты альвеолярного гребня без постановки
эноссальных имплантатов делают подходящие условия для протезирования
только в маргинальных отделах и Особенности профилактики не рекомендуются к проведению.

Протезирование на имплантатах

Показания:

- прогрессирующая атрофия беззубой нижней челюсти

- недостатки челюстей после перенесенных травм, резекции опухолей

- отсутствие нужных критерий для фиксации съемных протезных конструк­ций

- несъемное протезирование концевых и включенных изъянов зубных рядов.
Каких-то возрастных ограничений для проведения имплантации зубов не су­ществует - исключить возможность проведения имплантологического исцеления
могут Особенности профилактики только био противопоказания. По этическим суждениям
управляться ожидаемой длительностью жизни пациента для при­нятия решения о проведении имплантологического вмешательства не следует.

Противопоказанияк проведению операции имплантации:

- дефицитность костной ткани (количество и качество)

- отсутствие мотивации со стороны самого пациента

- неудовлетворительная гигиена полости рта

- томные системные заболевания (к примеру, диабет)

- спиртная, наркотическая и никотиновая зависимость

- психологические Особенности профилактики расстройства

15.3.5 Ортопедическое исцеление

Многофункциональная значимость протезных конструкцийубывает в последующей
последовательности: с опорой на пародонт - с пародонтально-гингивальной опо­рой - с опорой только на слизистую. Чем ниже многофункциональная
значимость конструкции, тем труднее для пациента протекает процесс адаптации.
Масштабные конфигурации в особенности тяжело воспринимаются пациентами старого
возраста из-за понижения адаптационных возможностей организма

• Фуррор Особенности профилактики ортопедического исцеления находится в зависимости от свойства пародонтологической, эндодонтической подготовки, состояния гигиены полости рта пациента, также под­
держивающей терапии и диспансерного обслуживания

Принципы протезирования в приклонном возрасте:

- простота эксплуатации

- высочайший уровень стабильности

- подходящие условия для поддержания гигиены

- проспективное планирование конструкции - возможность усовершенствования

- адекватная эстетика

Эксплуатация протезной конструкции

• Верная эксплуатация, починка, усовершенствование и реконструкция протеза
содействуют адаптации к Особенности профилактики меняющимся с течением времени анатомическим условиям
в полости рта

• Удаление одних опорных зубов и включение в мостовидную конструкцию других
в качестве дополнительных (промежных) опорных частей

• Починка облицовки: прямым методом, при помощи композита (Silistor, Heraeus
Kulzer); непрямым методом: литье, адгезивные виниры

• Активация соединительных частей

• Починка/подмена соединительных частей

• Изготовка коронок с следующим включением их в уже существующую
конструкцию

• Восстановление контакта телескопических Особенности профилактики коронок (трения) при помощи специальной пластмассы (FGP, Bredent) либо введение в конструкцию удерживающих частей фабричного производства (Quick-tec; Si-tec, Gevelsberg)

• С целью фиксации расширенного/реконструированного/нового съемного протон
осуществляется пришлифовка аттачмента на существующем несъемном протезе

• Перебазировка:

- мягенькая перебазировка прямым способом обладает недолговременным эффектом и применяется с целью подготовки тканей Особенности профилактики полости рта перед получением
окончательного слепка или в случае критической необходимости

- жесткая перебазировка прямым способом целесообразна при наличии маленького базиса (к примеру, при помощи GC Reline)

- мягенькая перебазировка непрямым способом в качестве перманентного мероприя­тия не показана

- непрямая жесткая перебазировка является способом выбора

• Перебазировка с целью формирования нового протезного базиса

• Расширение зубного ряда съемного протеза

Несъемное протезирование

• Более высочайший Особенности профилактики уровень функциональности

• По сопоставлению со съемными конструкциями более подходящие условия для
поддержания гигиены полости рта

• Требуется подготовительная санация полости рта (пародонтологическая, эндодонтическая подготовка)

• Так как жевательная функция сохраняется даже после утраты моляров (теория
укороченных зубных рядов по Kayser), но при условии сохранения минимум 4 пар
антагонистов, цель ортопедического исцеления ограничивается потребностями пациента

• Парагингивальное препарирование зубов при Особенности профилактики наличии длинноватых клинических ко­ронок часто проблематично - вместе с этим супрагингивальное размещение
края искусственных коронок позволяет более кропотливо держать под контролем уровень
гигиены полости рта

• При планировании мостовидных конструкций закон Ante (полное соответствие
площади пародонтальной поверхности подлежащих замещению зубов площади
пародонтальной поверхности опорных зубов) более не считается неотклонимым -
значимым является отсутствие патологических конфигураций в Особенности профилактики структуре пародонта и сохранение в здоровом состоянии опорных зубов, в данном случае довольно 50% соответствия площадей пародонтальной поверхности

• При планировании консольного мостовидного протеза размер подвесной части (кон­
соли), обычно, соответствует ширине премоляров. При наличии антагонирую-
щего полного съемного протеза допускается повышение размера консольного звена
в два раза (2 премолярные ширины). Для фиксации требуется Особенности профилактики более 2-ух опорных
зубов. Опорные зубы нужно препарировать с мезиальным наклоном, при всем этом
малая ширина ступени должна составлять 4 мм, а угол конвергенции <6°,
по мере надобности формируются ретенционные бороздки. В качестве материалов
для мостовидных протезов, исходя из убеждений хорошей прочности, более пред­
уважительными являются сплавы из неблагородных металлов. Площадь Особенности профилактики поперечно­
го сечения соединительного элемента (меж опорной коронкой и промежной
частью) составляет >3 мм2

• Адгезивный мостовидный протез представляет собой атравматичный (неинвазив-
ный) вариант мостовидных конструкций, который можно сделать без проведе­
ния анестезии, достигая при всем этом применимого уровня свойства протезирования.
При наличии различной степени патологической подвижности опорных зубов
следует подразумевать высочайший риск Особенности профилактики плохого финала ортопедического исцеления

• В качестве опоры для несъемной протезной конструкции можно использовать
эноссальные имплантаты в нужном количестве

Съемное протезирование

• Показания:

Неудовлетворительное состояние сохранившихся в прикусе зубов (одно- либо дву­сторонние концевые недостатки, отсутствие дистальных опорных зон, необходимость в разработке окклюзионной опоры для антагонистов, недостающее количество опорных зубов, неблагоприятная топография опорных зубов), неблагоприятное со Особенности профилактики­отношение длины коронковой и корневой частей опорных зубов, неясный прогноз в отношении состояния опорных зубов (возможность следующего преобразо­вания конструкции), недостатки альвеолярного отростка, социальные (денежные) предпосылки, пожелание самого пациента, неблагоприятное физическое либо психиче­ское состояние пациента.

Противопоказания:

Отсутствие сотрудничества со стороны самого пациента, негативное отношение к протезным конструкциям, отсутствие Особенности профилактики заинтригованности пациента в сохранении оставшихся зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, прогрессирующие патологии пародонта, неблагоприятный прогноз, гингивит и пародонтит, повышен­ная кариозная активность, наличие кариозного процесса на опорных зубах, тяжелое общее состояние пациента.

Планирование и принципы конструкции частичных съемных протезов

и Главный принцип: функциональность превыше эстетики!

• Сначала оцениваются статические и динамические аспекты, и Особенности профилактики только
позже, по мере надобности, осуществляются их модификации в согласовании с эс­тетическими потребностями

• Основное правило заключается в стремлении к очень вероятной площа­ди опоры, оси опоры = оси вращения должны размещаться по периферии и не
должны проходить через базис протеза; часть протеза, замещающая включенный
недостаток, обязана иметь приближенную к базису опору, концевой недостаток Особенности профилактики - удаленную
от базиса опору

• Требования к кламмерам: опорная, удерживающая функции, реципрокный эффект,
пассивность, рассредотачивание нагрузки, корпусный охват опорных зубов

• Указания по подбору кламмеров: Е-кламмер при замещении включенных дефек­тов, кольцевой кламмер всегда применяется на дистально расположенных молярах
и отклоненных от основной оси опорных зубах, кламмер Bonwill употребляется
в качестве удаленной от базиса конструкции Особенности профилактики на протезах для замещения кон­цевых изъянов, также для фиксации при замещении включенных изъянов,
G-кламмер («обратного действия») - при протезировании концевых изъянов
и изъянов передней группы для смещения верхнего плеча в дистальном
направлении

• Указания по конструированию протезного базиса:

- маленькие соединительные элементы должны быть жесткими, не должны препятствовать нормальному положению языка Особенности профилактики; нужно стремиться к подходящему, исходя из убеждений поддержания гигиены, их расположению

- мощные соединительные элементы также должны быть жесткими, обеспечи­вать равномерное рассредотачивание нагрузки, не оказывать влияние на физиологическое поло­жение и моторику языка; они должны размещаться симметрично, с минималь­ным отступом от десневого края 5 мм

• Конструкционные элементы:

- верхняя челюсть: трансверзальный бюгель, подковообразный Особенности профилактики соединительный
элемент и секционная пластинка

- нижняя челюсть: почти всегда употребляется сублингвальный бюгель,очень изредка, при лингвальном наклоне передней группы зубов либо исполь­зовании протяженных кламмеров, - вестибулярный бюгель

- • Конструкционные принципы базовых частей:

- базис протеза для замещения включенных изъянов не должен создавать помех
для поддержания гигиены, апроксимальные промежутки обязаны иметь выпуклую форму; часть базиса, покрывающая Особенности профилактики беззубый альвеолярный отросток, фор­мируется в согласовании с требованиями эстетики и фонетики

- с целью рационального рассредотачивания нагрузки нужно стремиться к мак­симальному расширению площади поверхности базиса; на верхней челюсти он
должен обхватывать верхнечелюстную бугристость, на нижней - ретромандибу-
лярный треугольник

Комбинированное несъемно-съемное протезирование

• Показанием к изготовлению комбинированной несъемно-съемной протезной кон­струкции является невозможность Особенности профилактики несъемного протезирования из-за отсут­ствия опорных зон и при условии подготовительной пародонтологической санации
полости рта.

• Телескопическая протезная конструкция - более подходящий вариант, по­
скольку не исключает возможность предстоящего преобразования; благоприятен
исходя из убеждений поддержания гигиены полости рта, обладает достаточной стабиль­ностью и нужной удерживающей, опорной и направляющей функциями.
Недочеты Особенности профилактики связаны с большенными издержками и, время от времени, недостающим уровнем
эстетики из-за массивности телескопических коронок.

• Коронки и мосты с замковыми креплениями за счет высочайшего уровня эстетики
предпочтительны (передная группа).

• Адгезивные замковые крепления представляют собой другой, атравматичный вариант протезирования, но могут быть зафиксированы лишь на интактной эмали опорных зубов и сейчас Особенности профилактики должны рассматриваться исключительно в качестве
экспериментальной методики.


osobennosti-razvitiya-yaponskoj-ekonomiki-posle-2-oj-mirovoj-vojni.html
osobennosti-realizacii-antiinflyacionnoj-politiki-vperehodnoj-ekonomike-respubliki-belarus.html
osobennosti-realizacii-invariantnoj-i-variativnoj-chasti-uchebnogo-plana.html